Укус клеща

При укусе ( присасывании) клеща человек может заразиться клещевыми инфекциями — клещевой энцефалит, болезнь Лайма ( иксодовый клещевой боррелиоз), моноцитарный эрлихиоз человека ( МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека ( ГАЧ), бабезиоз, клещевой сыпной тиф и другими. Переносчиками данных заболеваний являются в основном иксодовые клещи ( таёжный клещ, лесной или собачий клещ). В последнее время отмечается увеличение активности клещей, более агрессивное течение клещевого энцефалита у человека. В природе клещевые инфекции поддерживаются постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — животные прокормители — клещи. Животные — прокормители инфицированных клещей это многочисленные грызуны ( полевая мышь, бурундук, заяц и др), другие дикие и домашние животные, птицы. Инфицирование человека является биологически тупиковым направлением, поскольку микробы дальше не передаются к другому организму и выходят из природной циркуляции.

Иксодовые клещи распространены повсеместно. Типичными местами их обитания являются смешанные, хвойные и лиственные леса с густым подлеском, хорошо развитым травяным покровом. Клещи обитают также на садовых участках, в городах — в парках, на газонах ( в т ч во дворах жилых домов), в траве вдоль обочин дорог. Клещи способны чувствовать запах человека или животного на расстоянии около 10 м, и концентрируются в тех местах, где чаще бывают животные и люди ( места водопоев, лесные тропы). Клещ находится в траве и на листьях кустарников. Ошибочно считать , что клещи падают с деревьев. Клещи наиболее агрессивны с 09.00 до 12.00 и с 18.00 до 22.00 часов.

Сезон активности клещей начинается с появления первых проталин. Пик активнояти приходится на май-июнь. Заканчивается активность клещей в начале осени, а если тёплая осень — то в конце октября.

В России таёжный клещ обитает на востоке, во всей таёжной зоне Азии и Европы — от Камчатки и Северного Сахалина до восточных районов Ленинградской области, за исключением крайнего Севера. Лесной ( собачий, скотский) клещ живёт на Европейской территории России — к западу от Волги, в Крыму, на Кавказе, в центральном регионе России. Для лесного клеща характерно два пика биологической активности: весна (май-июнь) и конец лета (август-сентябрь), что необходимо учитывать при планировании отдыха или работ на природе. Возбудители клещевых инфекций передаются от самки клеща потомству, поэтому среди клещей вирусы клещевых болезней циркулируют постоянно.

Заражение человека клещевыми инфекциями происходит в основном при укусе клеща ( трансмиссивный путь передачи инфекции), хотя возможно заражение при употреблении содержащего микробы сырого молока коз и коров ( алиментарный путь заражения, встречается редко). С момента наползания клеща на одежду человека до укуса проходит , как правило, 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т е в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей частым местом укуса клеща является волосистая часть головы. Укус клеща очень часто остаётся не замеченным, так как в состав его слюны входят обезболивающие вещества , поэтому ощущение саднения и зуда в месте присасывания возникают лишь спустя 6-12 часов и позже. Кровососание самок клеща продолжается несколько дней ( до 6-8 дней), тогда как кровососание самцов клещей длится всего несколько часов и иногда остаётся незамеченным. В начале питания клещ может передавать микробы, если они уже находятся у него в слюне ( это 30-35% голодных клещей в природе). Если микробы находятся только в кишечнике клеща, передача их осуществляется спустя 1-2 дня после присасывания.

Это важно, потому как профилактические осмотры одежды и тела после нахождения на природе и раннее удаление клещей иногда предотвращают заражение человека.

Заражение микробами клещевых инфекций может происходить при случайном раздавливании клеща и втирании его фекалий в микротравмы кожи и глаз ( например, при не осторожном снятии клеща с человека или животного).

Поэтому снимать клеща с человека или животного желательно в перчатке, стараясь не повредить его целостность. Руки затем необходимо обработать антисептиком.

Большая часть больных клещевыми инфекциями ( 70-80%) это городское население, заражение происходит при укусе клещей в связи с выездом на природу ( отдых, шашлыки, сбор грибов и ягод, работа на даче). Возможно переползание клещей среди пассажиров городского транспорта. Занос клещей в дом на одежде, с домашними животными, с букетом цветов, с черемшой и др приводит к их присасыванию на дому. Рост заболеваемости городского населения объясняется ростом численности неимунного населения городов ( в деревнях и посёлках происходит регулярное проэпидемичивание населения, так как повторные укусы инфицированных клещей вызывают выработку иммунитета к клещевым заболеваниям), и ростом вирулентности ( агрессивности) микробов клещевых болезней.

Один клещ может содержать в себе несколько видов микробов, вызывающих разные клещевые инфекции ( например, может содержать вирус клещевого энцефалита и бактерию, вызывающую клещевой боррелиоз — болезнь Лайма).

Вирусный клещевой энцефалит способен привести к инвалидности ( парезы и параличи) и гибели человека. Проявляется преимущественно поражением центральной нервной системы. Протекает в молниеносной и затяжной форме. Стандартные меры защиты — спецодежда, инсектициды, самоосмотр после посещения леса. Но наиболее эффективное средство — это вакцина ( прививка) от клещевого энцефалита, которую необходимо поставить вовремя ( до начала сезона активности клещей).

Как выглядит укус клеща

В месте укуса клеща появляется покраснение, возможно отёк. Чувство зуда и жжения появляется спустя 6-12 часов после присасывания клеща.

Спустя несколько дней после укуса клеща, в месте присасывания формируется корочка. Вокруг неё может сохраняться зона покраснения.

Если укус и присасывание клеща во время не были замечены, то обратиться к врачу и пройти обследование на клещевые инфекции необходимо при сочетании следующих факторов :

  1. если на коже имеется характерная ранка или корочка, вокруг которой зона покраснения, возможно отёк
  2. сезон активности иксодовых клещей ( май-июнь, август-сентябрь)
  3. появились симптомы клещевых инфекций ( температура, недомогание, и\или тошнота, рвота, головная боль и \или боль в суставах, нарушение их подвижности, отёк суставов и\или сыпь по телу и\или парезы, параличи и\или одышка, боль в сердце и др)

Симптомы укуса клеща

Симптомы клещевых инфекций разнообразны и специфичны для каждого заболевания. Наиболее частыми инфекциями, передаваемыми клещами человеку являются болезнь Лайма ( клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. Симптомы начинают проявляться через 2-45 дней и более от момента укуса клеща. Неспецифическими симптомами клещевых болезней на ранних стадиях являются:

  • подъём температуры, озноб
  • недомогание, разбитость, повышенная утомляемость
  • сыпь по телу
  • сыпь в месте укуса клеща ( кольцевидное покраснение с просветлением в центре)
  • головная боль, головокружение, нарушение сна
  • тошнота, рвота
  • боли в мышцах и суставах
  • нарушение движений
  • перебои в работе сердца, боль в сердце

Эти симптомы могут появиться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом. Специфическим симптомом болезни Лайма ( но не всегда, возникает в 30-70 % случаев при заражении в зависимости от региона) является появление кольцевидной мигрирующей эритемы в месте укуса клеща. Это небольшие красные пятна, которые постепенно расползаясь по периферии приобретают кольцевидный вид с просветлением в центре.

Укус клеща, что делать

При укусе клеща необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью: для его правильного удаления, обследования клеща на клещевые инфекции и, при необходимости, назначения превентивного лечения (обрывающего развитие инфекции). Причём, чем раньше удалить клеща и начать превентивное лечение, тем меньше шансов для развития тяжёлых и хронических форм клещевых инфекций. Если нет возможности обратиться в медицинское учреждение, то нужно правильно удалить клеща самостоятельно:

  • одеть на руку перчатку или целофановый пакет или пальцы обернуть чистым бинтом
  • удобнее всего удалять клеща пинцетом — захватить ближе к хоботку, слегка подтягивая вверх, осторожно выкручивать вокруг своей оси ( чтобы не оборвать клеща и не раздавить, так как его содержимое с микробами может попасть в ранку от укуса); при отсутствии пинцета можно воспользоваться прочной нитью — завязать нить в узел ближе к хоботку, и не спеша, раскачивая клеща в стороны и слегка потягивая вверх извлечь. Если нет ни пинцета ни нити, то обхватить клеща пальцами ближе к коже и , вращая вокруг своей оси, извлечь.
  • обработать ранку антисептиком ( хлоргексидин, йод, спирт)
  • если при извлечении клеща оборвалась головка ( имеет вид чёрной точки) обработать ранку антисептиком ( хлоргексидин, йод, спирт) и стерильной иглой ( прокалённой на огне) удалить головку как занозу. Повторно обработать ранку антисептиком ( затем обрабатывать до заживления).

Использовать мазевые повязки и капать масло (бензин, керосин) на клеща нельзя, так как либо клещ погибнет (останется в ранке), либо закупорятся у него органы дыхания и он отрыгнёт содержимое кишечника в ранку, увеличивая риск заражения человека.

Удалённого клеща нужно поместить в герметично закрывающуюся ёмкость, положить туда кусочек ваты или бинта или ткани, умеренно смоченных водой ( чтобы сохранить клеща), и доставить в лабораторию, занимающуюся исследованием клещей ( для определения в нём наличия микробов). Если нет возможности сразу доставить клеща в лабораторию, то можно хранить ёмкость с клещом в холодильнике ( но не более двух суток). При полной невозможности исследования, клеща сжечь или залить кипятком.

Укус клеща, обследование

  1. Обследование самого клеща в лаборатории, занимающейся исследованием клещей
  2. ИФА (иммуноферментный анализ) крови (на антитела M и G) на клещевые инфекции ( клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз — болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф Северной Азии, анаплазмоз, эрлихиоз) через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после укуса клеща.
  3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови на клещевые инфекции ( клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз — болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф Северной Азии, анаплазмоз, эрлихиоз).

Профилактика клещевых инфекций

В первую очередь необходимо избегать укуса клеща, выполняя следующие мероприятия:

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
  • По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения.

Для людей, регулярно посещающих лесные биотопы, имеющих садовые участки, для любителей активного отдыха на природе, актуален вопрос вакцинации от клещевого энцефалита. Детей можно начинать прививать с года. Возможность вакцинации в каждом случае решает врач ( участковый терапевт, участковый педиатр, инфекционист, врач общей практики). Существуют противопоказания для проведения вакцинации: острые и хронические заболевания, беременность. Можно оформлять страховку на членов семьи ( введение противоклещевого иммуноглобулина в первые 72 часа после укуса клеща). Однако важно понимать, что введение противоклещевого иммуноглобулина гарантирует защиту менее чем на 50% ( в том случае, если клещ окажется резервуаром высоко вирулентного ( агрессивного) вируса клещевого энцефалита). В то время как вакцина ( прививка) от клещевого энцефалита достоверно защищает на 95% от развития тяжёлых ( инвалидизирующих, летальных) форм клещевого энцефалита. Если заболевание и развивается у привитого человека, то протекает в лёгкой форме.

Если укус клеща состоялся, а обследовать клеща не было возможности, необходимо провести экстренную профилактику двух основных заболеваний , передаваемых клещами — клещевого энцефалита ( противоклещевой иммуноглобулин, йодантипирин) и болезни Лайма (антибиотик). Антибиотики назначаются врачом, так как могут быть противопоказания к приёму тех или иных препаратов. Применение антибиотиков в первые 72 часа от момента присасывания клеща достоверно уменьшает риск развития Лайм — боррелиоза.

Схема экстренной профилактики Лайм-боррелиоза у детей

антибиотикдозакратность приёмаспособ приёмадлительность приёма
доксициклин (детям старше 8 лет)100 мг (разовая доза)1 раз в сутки (8-12 лет)
2 раза в сутки ( старше 12 лет)
внутрь5 дней
цефтриаксон50 мг\кг ( но не более 2 грамм)1 раз в суткивнутримышечно или внутривенно3 дня
амоксициллин (амоксиклав)40 мг\кг в сутки3 раза в суткивнутрь5 дней
цефиксим (супракс)8 мг\кг, детям старше 12 лет и весом более 50 кг — 400 мг1 раз в суткивнутрь5 дней
азитромицин (сумамед)10 мг\кг1 раз в суткивнутрь5 дней
бензатина бензилпенициллин
(ретарпен)
(бициллин-1)
50 тыс МЕ\кг, не более 2.4 млноднократновнутримышечно1 день
бензатина бензилпенициллин+прокаин-бензилпенициллин
(бициллин-5)
50 тыс МЕ\кг, при весе более 20 кг — 1.5 млн МЕоднократновнутримышечно1 день

Препаратом выбора для детей старше 12 лет является доксициклин. При назначении позже 5 дня от момента присасывания клеща, но не позднее 10 дня, курс доксициклина продлевается до 10 дней. Доксициклин вызывает фотосенсебилизацию ( повышенную чувствительность кожи к солнцу), поэтому во избежание солнечных ожогов во время приёма доксициклина не нужно загорать. При непереносимости препаратов тетрациклинового ряда ( аллергия на доксициклин), а также детям до 12 лет, назначается амоксициллин ( амоксиклав). Азитромицин используется только если имеется аллергия и непереносимость по отношению к другим вышеуказанным антибиотикам. При проведении экстренной профилактики позднее 5 суток с момента присасывания клеща — возможно введение цефтриаксона 3 дня и на 4 день — однократно бициллин ( 1 или 5).

Схема экстренной профилактики Лайм-боррелиоза у взрослых

антибиотикдозакратность приёмаспособ приёмадлительность приёма
доксициклинпо 100 мг 2 раза в суткивнутрь5 дней
цефтриаксон2 грамма1 раз в суткивнутримышечно или внутривенно3 дня
амоксициллин (амоксиклав)по 1000 мг 3 раза в суткивнутрь5 дней
цефиксим (супракс) 400 мг1 раз в суткивнутрь5 дней
бициллин-1 (ретарпен, экстенциллин)2.4 млн МЕ1 развнутримышечно1 день
бициллин-5 1.5 млн МЕ1 развнутримышечно1 день
азитромицин (сумамед)500 мг1 раз в суткивнутрь5 дней

Препаратом выбора экстренной медикаментозной профилактики Лайм-боррелиоза у взрослых является доксициклин. При назначении препарата позже 5 дня от момента присасывания клеща, но не позднее 10 дня курс доксициклина продлевается до 10 дней. Доксициклин вызывает фотосенсебилизацию ( повышенную чувствительность кожи к солнцу), поэтому во избежание солнечных ожогов во время приёма доксициклина не нужно загорать. Беременным, кормящим грудью женщинам, а также при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда ( аллергия на доксициклин) назначается амоксициллин ( амоксиклав). При аллергии на вышеуказанные препараты можно принимать азитромицин.

При заражении клещевым энцефалитом вирус очень быстро проникает в ткани и распространяется по организму, поэтому введение противоклещевого иммуноглобулина эффективно только в очень короткие сроки — максимально до 72 часов от момента укуса клеща. В кротчайшие сроки (лучше в первые 24 часа) необходимо ввести иммуноглобулин из расчёта 1 мл на кг веса. По истечении 72 часов от момента укуса клеща экстренная специфическая профилактика иммуноглобулином не проводится. Введение противоклещевого иммуноглобулина осуществляется обученным мед персоналом, чаще всего в травмпунктах, после чего необходимо наблюдение пациента 30-60 минут, так как возможно появление аллергических реакций ( от крапивницы до анафилактического шока). Аллергически предрасположенным людям необходимо назначение антигистаминных препаратов, одним из наиболее эффективных является кларитин ( кларотадин).

Эффективным средством экстренной специфической профилактики клещевого энцефалита у взрослых является йодантипирин. Йодантипирин способен уничтожать вирус клещевого энцефалита в течение 12-24 часов от момента укуса клеща. Назначается внутрь, по 0.3 г 3 раза в день, 2 дня, потом по 0.2 г 3 раза в день, 2 дня, затем по 0.1 г 3 раза в день, 5 дней. Достоинством йодантипирина, как средства экстренной профилактики клещевого энцефалита, является его таблетированная форма, что позволяет начать приём его незамедлительно.

Добавить комментарий