Обструктивный бронхит
это воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся синдромом обструкции — экспираторной одышкой ( учащённое дыхание, удлинён и затруднён выдох), дистанционные ( свистящие хрипы), втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании ( ярёмной ямки — низ передней поверхности шеи, межрёберных промежутков).
Для обструктивного бронхита чаще характерна нормальная или не высокая температура тела 37-38,5, отсутствие выраженных симптомов интоксикации, кашель, насморк ( чаще вирусный характер заболевания). При наличии высокой стойкой температуры тела ( 38-40), выраженных симптомов интоксикации ( вялость, недомогание, снижение или отсутствие аппетита) необходимо исключать развитие пневмонии. Чаще обструктивные бронхиты развиваются у детей в возрасте 3-6 лет, особенно они характерны для детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.
При обструктивном бронхите рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии с проведением теста с бронхолитическим препаратом детям с возраста 6 лет ( а иногда и с 4 лет) при условии возможности выполнения дыхательного маневра в острый период и/или в последующее время с целью своевременной диагностики бронхиальной астмы.
Лечение обструктивного бронхита
Лечение обструктивного бронхита
Помимо общего лечения бронхита, при обструктивном синдроме необходимо применение:
- ингаляционные бронходилятаторы ( препараты, расширяющие бронхи): чаще применяются сальбутамол или комбинация фенотерол + ипратропия бромид ( беродуал) в зависимости от возраста коротким курсом (обычно до 5 дней) 1-2 раза в день. Рекомендуется использовать небулайзер компрессорного или мембранного типа с правильно подобранной лицевой маской (для младших детей) или мундштуком (для старших детей). Ингаляция проводится до тех пор, пока доза препарата не будет использована полностью. Значимый эффект броходилататоров отмечается уже через 15—20 минут. Возрастную дозу препарата смешивают с 2-4 мл физ раствора ( 0,9% раствор натрия хлорида)
- при недостаточной эффективности ингаляционных бронходилятаторов, рекомендовано использовать ингаляционные глюкокортикостероиды: коротким курсом в высоких дозах в течение 7-10 дней детям с бронхиальной обструкцией на фоне острой респираторной инфекции при отсутствии симптомов между подобными эпизодами ( например, будесонид\пульмикорт по 500-1000 мкг 2 раза в сутки ( развести на 2-4 мл физ раствора). При подозрении на бронхиальную астму при длительно сохраняющемся кашле у детей разрешены к применению ингаляционные глюкокортикоиды в соответствующих возрастных группах в низких дозах курсом до 2—3 месяцев с обязательным регулярным контролем эффективности проводимой терапии
! Не рекомендуется использовать для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей аминофиллин ( эуфиллин) в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.
Антибиотики
! при бронхитах вирусного характера не показаны, назначаются врачом при затяжных бактериальных бронхитах, при подозрении на пневмонию.