Острый тонзиллит (воспаление горла, иногда также называемое «ангина») – воспаление миндалин, как правило, сопровождающееся болью в горле и подъемом температуры тела, а также, чаще всего, появлением налетов на миндалинах. Острый фарингит – воспаление задней стенки глотки. Как правило, эти два процесса протекают параллельно, в связи с чем врачи используют термин острый тонзиллофарингит. Острый тонзиллофарингит может быть вызван вирусами или бактериями. Единственный бактериальный тонзиллофарингит, при котором необходимо назначение антибактериальных препаратов, это тонзиллит, вызванный стрептококками ( «гнойная ангина»). Острый тонзиллофарингит, вызванный вирусами, проходит самостоятельно в течение 1-2 недель ( возможно назначение противовирусных препаратов). Антибиотики не ускоряют выздоровление при данном заболевании ( вирусной природы). Более того, приём антибиотиков без необходимости может причинить вред, способствуя появлению бактерий, устойчивых к их действию, и повысить риск развития нежелательных реакций.
Как же отличить характер ангины? Вирусами или бактериями ( стрептококками) она вызвана, ведь от этого зависит лечение данного заболевания.
Стрептококковый тонзиллофарингит проявляется болями в горле, значительным повышением температуры тела (38°С и выше), стойким характером температуры, отёком миндалин, появлением, в большинстве случаев, белых или бело-жёлтых пятен ( гнойных налётов) на миндалинах, нёбе и задней стенки глотки, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, расположенных на шее. При осмотре горла обращает на себя внимание чёткое отграниченное выраженное покраснение в горле — миндалин, мягкого нёба. Заболевание заразно, наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Для стрептококковой ангины не характерны выраженные катаральные проявления — кашель, насморк ( однако менее чем в 10 % случаев возможно сочетанное течение стрептококковой ангины с вирусным заболеванием — ОРВИ). По внешним признакам точно определить, вызвано ли заболевание вирусом или бактериями, затруднительно, так как картина заболевания может быть сходной. На основании клинических проявлений врач может заподозрить стрептококковую природу заболевания, но для подтверждения диагноза необходимо провести специальное бактериологическое обследование ( мазок из ротоглотки на бактерии, делается анализ 3-5 дней). Существуют стрепто-тесты ( методы экспресс-диагностики), позволяющие быстро определить, является ли стрептококк возбудителем ангины. Такой стрептотест можно даже купить самостоятельно в некоторых аптеках. Однако при наличии явных симптомов стрептококковой инфекции и отрицательном стрептотесте антибиотик всё-таки показан.
В любом случае при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.
Лечение ангины у детей
На период лихорадки ( температуры) и симптомов интоксикации (вялость, недомогание, головная боль, мышечные боли) рекомендуется домашний полупостельный режим, обильное питьё до 100 мл\кг в сутки ( кипячёная вода, полусладкий чай, компот). В большинстве случаев острый тонзиллофарингит ( ангина) сопровождается болью при глотании, поэтому рекомендуется давать ребенку негорячую мягкую пищу, которую ему будет легче проглотить. При повышении температуры, сильной боли в горле возможно применение парацетамола или ибупрофена. При стрептококковой ангине очень важно применение антибиотика ( амоксициллина) в течение 10 дней. Поскольку чувствительность стрептококка к пенициллиновым антибиотикам высока ( амоксициллин, его аналог — флемоксин), положительный эффект от лечения может наступить у же в течение 12-24 часов. Однако во избежание развития осложнений стрептококковых ангин, антибиотик необходимо пропивать чётко 10 дней. При непереносимости и наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда, для лечения стрептококковых ангин можно использовать макролиды ( сумамед, вильпрофен, клацид), цефалоспорины 1-2 поколения ( зиннат), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин, — имеют возрастные ограничения). При частых, регулярно повторяющихся ангинах лучше использовать амоксиклав ( амоксициллин+клавулановая кислота, которая защищает препарат от устойчивых к лечению бактерий). В последние годы омечается рост устойчивости бактерий к макролидам — в 10-17% случаев, поэтому при применении макролидов необходимо смотреть есть ли эффект от препарата в течение 48-72 часов, если нет эффекта — то смена препарата. Вирусы и бактерии распространяются при прикосновении рук ко рту, носу или глазам. Частое мытьё рук тёплой водой с мылом поможет предотвратить инфицирование.
Осложнения не леченных стрептококковых ангин:
- гнойный лимфаденит
- абсцессы
- острая ревматическая лихорадка
- ревматические болезни сердца ( в том числе, приобретённые пороки сердца)
- постстрептококковый гломерулонефрит
- синдром стрептококкового токсического шока
! Из вышеприведённого списка осложнений видно как важно вовремя поставить правильный диагноз и начать антибактериальное лечение стрептококковой ангины (10 дней).
Не рекомендуется использовать средства для местного втирания, смазывания миндалин, а также нельзя механически удалять («сошкрябывать») налёты с миндалин. Полоскание горла необходимо при лечении ангины, но это вспомогательный метод, в то время как антибиотики — это основа лечения бактериальной ( срептококковой) ангины. Для полоскания горла можно использовать раствор фурацилина, содо-солевой раствор, мирамистин, у детей старшего возраста — хлоргексидин. У маленьких детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Топические препараты (спреи) назначаются детям с возраста 2,5-3 лет ( у детей раннего возраста — до 2,5-3 лет при вбрызгивании спреев на миндалины возможен реактивный отёк слизистой гортани + ларингоспазм, это проявляется симптомами крупа ( резко затруднён вдох, появляется одышка), в связи с чем использование спреев у детей раннего возраста опасно!!
При выраженной боли в горле в первые дни заболевания можно принимать ибупрофен ( нурофен) в возрастных дозах.
